Главный онколог Москвы Игорь Хатьков рассказал о необходимых обследованиях
Ранняя диагностика — самый эффективный из методов профилактики и успешного лечения онкологических заболеваний. Это аксиома. К какому специалисту и как часто ходить, чтобы вовремя начать «бить в колокола», на лекции «Бегу к врачу» рассказал доктор медицинских наук Игорь Хатьков.
Необходимая база. «Есть базовые вещи, они достаточно простые и эффективные, — объясняет Игорь Евгеньевич. — Стартовать программа скрининга должна в 21 год с первого осмотра у гинеколога на предмет злокачественных образований шейки матки или иных предраковых заболеваний. А с 40 лет на диагностику надо ходить так же регулярно, как вы отдаете свой автомобиль на техосмотр. К сожалению, к техосмотру многие относятся трепетнее, чем к своему организму».
«Обследования надо делать без каких‑либо жалоб, просто по календарю», — говорит Хатьков. — При любых неприятных ощущениях, особенно в молочной железе, затягивать с обследованием не стоит. В случае с молочной железой сперва назначат ультразвук, потом, по необходимости маммографию, даже если пациентка моложе 39 лет. Не надо бояться противопоказаний. Все процедуры безвредны.
Разумнее бояться реальной угрозы заболеть и потратить много времени и сил, чтобы побороть эту болезнь, чем мифического вреда от «облучения» при маммографии. Лечение онкологических заболеваний на первой стадии по трудозатратам, эффекту, скорости, деньгам кардинально отличается от лечения на всех других стадиях. И не надо бояться ранних диагнозов.
В Японии или Корее в силу генетики распространен рак желудка. Там повально внедрили обязательную колоно- и гастроскопию, изучают влияние хеликобактера на дальнейшее возникновение рака желудка, там выявление рака желудка на первых стадиях составляет 60‑70 %, в Москве раньше было 15 %, сейчас 18 %.
На примере Японии и Кореи очень результативным признан так называемый уреазный тест на выявление хеликобактера и последующая его так называемая элиминация или уничтожение. У нас, к сожалению, этот тест в ОМС не входит. Но мы сейчас ведем переговоры о включении теста в омс и внедрении этого опыта в нашу практику. Этот тест пройти при настороженности, по собственной инициативе, стоит».
К кому идти? Перечисленные исследования, кроме уреазного теста, входят в программу омс, первичное звено для обращения — терапевт.
«Абсолютно все силы и средства в амбулаторном звене для базовых исследований есть, — отмечает Хатьков. — МРТ, эндоскопические обследования, узи — это все можно пройти на базе комплекса, в состав которого входит ваша поликлиника. Этого может не быть «через дорогу», но «через две дороги» от вас возможность пройти такую диагностику точно есть. Еще сейчас проводят «Дни бесплатной диагностики» — название не совсем корректное, обследования и в другие дни бесплатные, но за ними закрепилось такое название. На такое обследование можно прийти без предварительных направлений».
Анализы. Какой анализ или показатель в анализе говорит об онкологии у человека? Такой вопрос чаще всего встречался среди присланных эксперту по электронной почте.
«Никакой, — отвечает Хатьков. — Нет универсального маркера. Есть анализ, который может подтолкнуть к дальнейшему обследованию и насторожить. Самый распространенный и эффективный анализ сейчас — это PSA, его уровень показывает, что в предстательной железе что‑то не в порядке. Но есть нюансы, которые могут дать ложноположительный результат — в железе не должно быть травм, ложноположительный результат иногда дает езда на велосипеде, запоры.
Если уровень повышен, то нужно пройти дополнительные обследования — ультразвук, биопсию. Кроме PSA необходимости сдавать маркеры «на всякий случай» нет. Их можно сдать в дополнение к основным обследованиям. Например, если УЗИ показало какое‑то новообразование, то есть смысл назначить сдачу определенного типа онкомаркера. В любом случае, надо смотреть комплексно, и тип онкомаркера назначит врач»
Наследственность. Второй по частоте вопросов эксперту.
«Взаимосвязь существует, — объясняет Хатьков. — Есть определенные гены, установив мутацию в которых, можно говорить о повышенном риске рака молочной железы или яичников. Если есть рак молочной железы у мамы или сестры, риски увеличиваются примерно в два раза. Анализ на такую мутацию в омс пока не входит.
Такая же взаимосвязь при раке прямой кишки. Если у близкого родственника есть такой диагноз, то вам разумнее жить по формуле: вычтите из возраста постановки диагноза родственнику десять лет и регулярно проверяйтесь, когда вам исполнится столько лет. Например, если рак прямой кишки у отца диагностирован в 45 лет, то его сыну надо проходить регулярную колоноскопию с 35 лет.
Важный момент — рак толстой кишки самый предупреждаемый, 50 % случаев легко предупредить санацией, например, полипов при раннем обнаружении. У нас есть предубеждение против колоноскопии, ее считают «убийственной» процедурой. Я бы назвал ее спасительной. Она очень эффективна при минимальных рисках».
Возрастные этапы
- 39 лет — женщинам необходимо сделать маммографию. Безо всяких показаний и жалоб, показание в данном случае — возраст.
- после 40 лет Для мужчин PSA — простатический специфический антиген. Это маркер, свидетельствующий о проблемах в предстательной железе.
- после 50 — кал на скрытую кровь. Это первый этап диагностики. Но лучше пройти полную гастроколоноскопию. На предмет предупреждения колоректального рака, рака толстой кишки, захватив при осмотре ободочную и прямую кишки, исключить рак желудка.
Важно
пачка сигарет в день — повод для скрининга легких на компьютерной томографии, назначается злостным курильщикам, периодичность определит пульмонолог, исходя из вашего стажа курильщика и того, сколько сигарет в день выкуриваете.
