По словам Бурова, многие горожане до сих пор не знают, что страховщик не ограничивается выдачей полиса — специалисты также контролируют соблюдение сроков и стандартов медпомощи. Например, попасть к участковому терапевту можно не позднее 24 часов после обращения, а прием у врача-специалиста и проведение большинства исследований должны быть обеспечены в течение двух недель. Исключения касаются только срочных случаев и диагностики онкологических заболеваний.
Буров подчеркнул, что пациенты нередко сталкиваются с ситуациями, которые сложно решить самостоятельно. Так, одна из застрахованных обратилась за помощью, когда клиника ЭКО попыталась незаконно взимать с нее деньги. В процессе разбора специалисты компании сопровождали женщину на всех этапах, провели экспертизу, подготовили юридические документы и помогли добиться справедливого решения в суде.
Отдельное внимание директор уделил работе института страховых представителей, который развивается в системе ОМС несколько лет. Представители первого уровня консультируют граждан по базовым вопросам, второго — сопровождают пациентов при получении медпомощи, а специалисты углубленной подготовки подключаются в наиболее сложных ситуациях. Они оперативно реагируют на жалобы, участвуют в обеспечении помощи во время госпитализации, проводят экспертизы качества лечения и анализируют соблюдение сроков. В компетенцию представителей третьего уровня также входит работа с письменными обращениями, контроль диспансерного наблюдения и профилактических рекомендаций, участие в разрешении споров на месте. Их задача — обеспечить сопровождение пациента от момента обращения до полного разрешения проблемы, благодаря чему формируется системный пациентоориентированный подход.
Нарушением прав, напомнил Буров, считаются случаи отказа в помощи по ОМС, необоснованные денежные требования, навязывание покупки лекарств, назначенных во время стационарного лечения, а также превышение нормативных сроков ожидания. При любых подобных ситуациях он рекомендует сразу обращаться к страховому представителю.
Связаться со специалистами «СОГАЗ-Мед» можно круглосуточно по телефону +7 (800) 100-07-02, через онлайн-чат на официальном сайте, в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» или лично в одном из офисов компании.
